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2020雷火电竞ios西综内科学考点速记 08.30

时间: 2019-08-30 作者:医学雷火电竞ios网 点击:
【摘要】2019雷火电竞ios已经悄然远去,2020雷火电竞ios即将开始!相信很多大三、大四在校生的关注点则是2020年雷火电竞ios西医综合题型的走向及难易程度。医学雷火电竞ios网小编精心为大家整理了往年雷火电竞ios西综真题答案及解析,方便大家的参考和学习。以下是内科学部分。

呼吸系统疾病

1.2016N142B COPD患者出现低氧血症最主要的机制是

A.肺泡通气量下降      B.弥散障碍

C.通气/血流比例失调    D.肺内分流

[正确答案]A

[解析]

[考点定位]慢性阻塞性肺疾病的病理生理。(P22“慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍”A对)。(P23)“随着病情发展…通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留,发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸功能衰竭”(BCD错)。

[题眼解析]COPD特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍,所以其出现低氧血症最主要的机制是肺泡通气量下降A对)。间质性肺疾病时,发生低氧血症的主要机制是弥散障碍(B错);通气/血流比例失调是肺栓塞患者出现低氧血症最主要的机制,同时,肺栓塞时也会发生肺内分流(CD错)。

[知识拓展]当慢阻肺病情进展时肺组织弹性日益减退,肺泡持续增大,回缩障碍,使肺泡内残气量增加,出现肺气肿时将导致大量肺泡周围的毛细血管受膨大的肺泡挤压而退化,导致通气与血流比例失调。同时肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少。同期与血流比例失调与弥散障碍共同作用,导致换气功能发生障碍,换气与通气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留,发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸功能衰竭。

 

2.2013N64A男性,68岁,3年前诊断为COPD,未规律治疗,2小时前无明显诱因突感左胸剧痛,继之呼吸困难发绀、大汗、烦躁。查体:BP90/60mmHg,气管右移,左肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音。最可能的诊断是

A.肺炎并发胸膜炎      B.肺栓塞

C.自发性气胸        D.急性心肌梗死

[正确答案]C

[解析]

[考点定位]慢阻肺的并发症。(P25)“【并发症】(二)自发性气胸如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失时,应考虑并发自发性气胸,通过X线检查可以确诊”C对)

[题眼解析]COPD如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显发绀,患侧肺部听诊呼吸音减弱或消失,应考虑并发自发性气胸,原因为体内肺大泡破裂。该患者符合以上特点,应初步诊断为左侧自发性气胸C对),通过X线检查可以确诊。肺炎并发胸膜炎可闻及湿罗音,且无气管移位(A错)。肺栓塞常有栓子形成的病史,且其呼吸困难以活动后明显,也不会出现气管移位(B错)。急性心肌梗死表现为持续性胸痛,且症状、体征以血流动力学改变为主,而不是肺部改变为主(D错)。

[知识拓展]气胸可分成自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸三类,其中自发性气胸又包括原发性气胸与继发性气胸。①原发性气胸发生在无基础肺疾病的健康人,多见于瘦高体型的男性青壮年,可有胸膜下肺大疱,多在肺尖部。②继发性气胸多见于有基础肺部病变者,如COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症等,病变引起细支气管不完全阻塞,形成肺大疱破裂。

 

2016N96~98题共用题干)

男性,75岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30年,活动后气短2年,加重1周。既往高血压病史25年,吸烟史30年,平均1包/日,已戒烟2年。查体:R22次/分,双肺呼吸音低,偶闻及干鸣音,双下肺可闻及少许湿性啰音。

3.2016N96A该患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘     B.支气管扩张症

C.慢性心力衰竭    D.慢性阻塞性肺疾病

[正确答案]D

[解析]

[考点定位]慢性阻塞性肺疾病的诊断及鉴别诊断。(P23)“临床表现(一)症状起病缓慢,病程较长。主要症状包括:1.慢性咳嗽…5.其他晚期患者有体重下降,食欲减退等。(二)体征…4.听诊两肺呼吸音减弱,呼气期延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音”D对)

[题眼解析]慢性阻塞性肺疾病起病缓慢,病程较长。主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷;听诊两肺呼吸音减弱,呼气相延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音,结合本例患者的临床表现,其最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病D对)。支气管哮喘多有家族遗传倾向,发病较急。可自行缓解或经平喘药物治疗后缓解,夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征,发作时可在双肺闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音(A错)。支气管扩张症多见于儿童和青年,大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症,致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和(或)反复咯血(B错)。慢性心力衰竭临床上以左心衰竭较为常见,尤其是左心衰竭后继发右心衰竭而致的全心衰竭。左心衰竭以肺淤血及心排血量降低为主要表现,可出现不同程度的呼吸困难,少尿及肾功能损害等症状,一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律,以及中心性紫绀(C错)。

[知识拓展]长期吸烟史+中年患者+咳嗽咳痰+桶状胸+肺功能检查(持续气流受限:使用支气管扩张剂后,FEV₁/FVC<0.70)=COPD。

 

4.2016N97A下列检查对诊断意义最大的是

A.血气分析       B.肺功能

C.超声心动图      D.胸部HRCT

[正确答案]B

[解析]

[考点定位]慢性阻塞性肺疾病的实验室检查和其他检查。(P23“主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等…吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.70为确定存在持续气流受限的界限”B对)

[题眼解析]本例患者考虑慢性阻塞性肺疾病的可能性最大,对其诊断意义最大的检查是肺功能检查,肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标B对)。血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值,但不作为COPD的诊断标准(A错)。超声心动图用于判断COPD对心脏损害的严重程度(C错)。胸部HRCT主要用于诊断支气管扩张症,对COPD的诊断意义较小(D错)。

[知识拓展]①COPD诊断的必备条件:吸入支气管舒张药后FEV₁/FVC<70%及FEV₁<80%预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限。②COPD严重程度分级依据:第一秒用力呼气容积与预计值比(FEV₁/预计值)。

 

5.2016N98A应采取的最主要治疗措施是

A.吸入支气管舒张剂        B.口服祛痰药物

C.口服利尿剂           D.静脉应用糖皮质激素

[正确答案]A

[解析]

[考点定位]慢性阻塞性肺疾病的治疗。(P26)“支气管扩张剂药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗”A对)。(P112“慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后,心力衰竭便能得到改善,患者尿量增多,水肿消退,不需常规使用利尿药和正性肌力药”(C错)。(P26)“对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30~40mg/d,也可静脉给予甲泼尼龙40~80mg,每日一次。连续5~7天”(D错)。(P26)“祛痰药对痰不易咳出者可应用”(B错)。

[题眼解析]支气管扩张剂是控制COPD现有症状的主要措施,疗效好,副作用少,常用的有β₂肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药和茶碱类药A对)。口服祛痰药对痰不易咳出者可应用,该患者可自主咳出痰(B错)。口服利尿剂适用于慢性肺源性心脏病患者,该患者只是COPD,还没有累及心脏(C错)。静脉应用糖皮质激素适用于急性加重期患者的治疗(D错)。

[知识拓展]COPD包括稳定期与急性加重期的治疗,急性加重期是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或呈黄痰,急性加重最多见的原因是细菌或病毒感染。

 

6.2016N65A支气管哮喘急性发作首选的药物治疗方法是

A.静脉注射氯茶碱         B.雾化吸入异丙托溴铵

C.雾化吸入沙丁胺醇      D.静脉使用糖皮质激素

[正确答案]C

[解析]

[考点定位]支气管哮喘的药物治疗。(P33“SABA(短效β₂受体激动剂):为治疗急性哮喘发作的首选药物,首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特布他林”C对)

[题眼解析]沙丁胺醇为短效β₂受体激动剂,可快速舒张支气管,缓解哮喘症状,为治疗支气管哮喘急性发作的首选药物C对)。静脉注射氨茶碱主要用于重症和危重症哮喘(A错)。异丙托溴铵为抗胆碱药,主要用于哮喘急性发作的治疗,多与β₂受体激动剂联合应用(B错)。静脉使用糖皮质激素主要用于重度或严重哮喘发作时(D错)。

[知识拓展]哮喘最有效的防治手段是脱离过敏原,治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。缓解性用药包括:短效β₂受体激动剂(SABA),短效吸入型抗胆碱能药物(SAMA),短效茶碱和全身糖皮质激素;控制性药物:吸入型糖皮质激素(ICS),白三烯调节剂,长效β受体激动剂(LABA),缓释茶碱,色甘酸钠,抗IgE抗体等。

 

7.2016N64A男性,66岁。进行性呼吸困难伴干咳1年,无吸烟史。查体:双下肺可闻及爆裂音,可见杵状指,胸部HRCT提示双下肺蜂窝状改变。最可能的肺功能指标改变是

A.FEV₁/FVC减低         B.TLC减低

C.RV增高          D.DLco增高

[正确答案]B

[解析]

[考点定位]间质性肺疾病的辅助检查。(P90)“多于50岁以后发病,呈隐匿起病,主要表现为活动性呼吸困难,渐进性加重,常伴干咳”(P90)“约半数患者可见杵状指(趾),90%的患者可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro啰音”(P90)“病变呈网格改变、蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张”(P90)“主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭”(B对ACD错)。

[题眼解析]该患者进行性呼吸困难、干咳,双下肺闻及爆裂音(Velcro啰音),杵状指,胸部HRCT示双下肺蜂窝状改变,可初步诊断为特发性肺纤维化。该病属于间质性肺疾病,肺功能检查应表现为典型的限制性通气功能障碍:FEV₁/FVC正常或增加(A错)、TLC减低B对)RV减低(C错)、DLco降低(D错)。

[知识拓展]IPF肺功能主要表现为限制性通气功能障碍(请参考知识点限制和阻塞性通气障碍的鉴别)、弥散量降低伴低氧血症或I型呼衰(PaO₂<60mmHg)。

 


(责任编辑:医学雷火电竞ios网)

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